Account aanvraagformulier

    Registratie(s)

    Uw gegevens

    Contactpersoon

    Voor elke registratie heeft een organisatie een contactpersoon. De contactpersoon kan een account aanvragen voor andere gebruikers.

    Weet u niet wie de contactpersoon is van de door u geselecteerde registratie neem dan contact op met de servicedesk: servicedesk@mrdm.nl

    Organisatie

    Deelnemers

    Voeg hier de deelnemers toe waarvoor u een account wilt aanvragen.

    add_circle Deelnemer toevoegen

    Chirurgenlijst

    Voor de DBIR registratie is er een chirurgenlijst beschikbaar. Deze chirurgenlijst is gekoppeld aan de DBIR registratie en vormt een optieset voor het invullen van de behandelaar in de registratie. Wanneer u in deze lijst toegevoegd wenst te worden, zouden wij graag de onderstaande gegevens willen ontvangen:

    • Door het invullen van dit formulier geeft u toestemming voor het gebruik van deze gegevens door MRDM en DICA.
    • De doeleinde voor het gebruik van deze gegevens beperken zich tot communicatie rondom de deelname aan de registratie(s) waarvoor er een samenwerkingsverband is tussen uw organisatie en MRDM en DICA.
    • De via dit document bekende personen kunnen te allen tijde een verzoek indienen bij de Servicedesk voor rectificatie, verwijdering en opvraag van de bij ons bekende gegevens.
    • De gegevens worden niet verder verspreid naar derden en worden opgeslagen bij MRDM voor zover er een samenwerkingsverband bestaat tussen uw organisatie en MRDM en DICA.
    • MRDM is ISO 27001:2013 en NEN 7510:2011 gecertificeerd en waarborgt daarmee de veilige verwerking van persoonsgegevens.

    DICA Servicedesk

    Als u vragen heeft staan wij voor u klaar.
    Bel of mail ons op onderstaand telefoonnummer of e-mailadres.